網膜裂孔・網膜剥離
網膜に裂け目ができる「網膜裂孔」と、網膜が剥がれる「網膜剥離」。裂孔の段階での発見と治療が大切です。
- 網膜剥離の年間発症頻度（目安）
- 1万人に1人
- 発症の多い年代
- 20代・50代
症状と受診の目安
網膜裂孔は、目の奥でフィルムの役割を果たす網膜に裂け目（穴）ができた状態です。この裂孔から水分が網膜の裏側に入り込み、網膜剥離を起こすことがあります。裂孔の段階で見つかれば外来のレーザー治療で剥離への進行を予防できることが多い一方、剥離に進むと手術が必要になり、放置すれば失明につながるおそれもあります。
網膜裂孔・網膜剥離では、前触れとして飛蚊症の急な増加や光視症がみられることがよくあります。網膜には痛みを感じる神経がないため、痛みはまったくありません。剥離が広がると、視野の欠けや視力低下が現れます。
- 飛蚊症が急に増えた（黒い点や糸くずのようなものが見える）
- 光が走って見える（光視症）
- 視野の一部が欠ける
- カーテンがかかったように見える範囲が広がる
- 急な視力低下
- ものが歪んで見える（剥離が網膜の中心に及んだ場合）
飛蚊症の急な増加・光視症は早めに受診
飛蚊症は加齢に伴って誰にでも起こりうる症状ですが、「急に数が増えた」「光が走るようになった」というときは、網膜裂孔ができているサインかもしれません。カーテンがかかったような視野の欠けは、剥離が進んでいる可能性が高い症状です。自己判断せず、早めに受診してください。
原因と気をつけたい方
網膜剥離にはいくつかの種類があります。ここでは、網膜の裂け目（裂孔）から起こる「裂孔原性網膜剥離」の仕組みと、関係する要因を説明します。
加齢に伴って目の中のゼリー状の組織（硝子体）が縮み、網膜から離れる「後部硝子体剥離」が起こる際に、網膜が引っ張られて裂け目ができることがあります。
裂孔から硝子体の水分が網膜の裏側に入り込むと、網膜が剥がれ、網膜剥離につながることがあります。すべての裂孔が剥離へ進むわけではありませんが、早期の検査と、必要に応じた治療が大切です。
裂孔から起こる剥離に関わる主な要因
- 加齢に伴う硝子体の変化（後部硝子体剥離）
- 強度近視（網膜が薄く伸びやすい）
- 目の打撲などの外傷
- 網膜の周辺部が弱くなる変性（格子状変性など）
- アトピー性皮膚炎（目をこする・叩く刺激）
- 目の手術後の変化
若い方では強度近視や外傷がきっかけになることが多く、50代以降では後部硝子体剥離に伴って起こるケースが中心です。裂孔の段階で発見できれば、外来のレーザー治療で剥離への進行を予防できることが多いため、前触れの症状を見逃さないことが何より重要です。
特に気をつけたい方
- 強度近視の方
- 50歳以上の方
- 目に強い打撲を受けたことがある方
- 網膜剥離になったことがある方・ご家族に網膜剥離の方がいる
検査・診断
網膜裂孔・網膜剥離の診断では、網膜の周辺部まで詳しく観察する眼底検査が中心になります。瞳孔を広げる目薬（散瞳薬）を使うため、検査後5〜6時間ほど見えづらくなります。受診の際はお車の運転を控えていただくと安心です。
視力検査
現在の視力を測定します。剥離が黄斑（網膜の中心）に及んでいるかどうかの目安にもなります。
眼底検査
瞳孔を広げる目薬（散瞳薬）を使い、網膜の周辺部まで詳しく観察します。裂孔や剥離の場所・範囲を確認する、診断の基本となる検査です。
眼底写真撮影
網膜を広い範囲で撮影して記録し、裂孔や剥離の範囲、治療前後の変化を確認します。
光干渉断層計（OCT）検査
網膜の断層画像を撮影し、剥離が黄斑部に及んでいるかどうかなど、網膜の状態を詳しく評価します。
治療方法
治療は「裂孔の段階」か「剥離に進んだ段階」かで大きく異なります。裂孔だけの段階であれば、外来のレーザー治療で剥離への進行を予防できることが多くあります。剥離に進んでしまった場合は、手術による治療が必要です。
網膜光凝固術（レーザー治療）― 網膜裂孔に対する治療
裂孔の周囲にレーザーを照射して網膜を焼き固め、裂孔から水分が入り込んで剥離へ進むのを防ぐ治療です。
- 外来で実施可能（入院は不要）
- 点眼麻酔で行い、治療は比較的短時間
- 剥離への進行を予防することが目的（すでに剥がれた網膜を戻す治療ではありません）
硝子体手術 ― 網膜剥離に対する治療
目の中の硝子体を切除し、剥がれた網膜を元の位置に戻す手術です。網膜剥離に進んでしまった場合に行います。
- 剥離が黄斑（網膜の中心）に及ぶ前の早期の手術が重要
- 眼内にガスを入れた場合、うつ伏せなどの姿勢は1週間程度が目安です。目の状態に応じて医師が指示します
- ガスがなくなるまでは、飛行機への搭乗や高い所への移動はできません。気圧が下がるとガスがふくらみ、眼圧が急に上がるためです
当院での硝子体手術をご希望の場合は、横浜市立大学附属市民総合医療センター眼科で、執刀医の門之園教授が診察し、手術の適応を判断します。日帰り手術が可能と判断された場合に、当院で手術の予定を立てます。病状や全身状態によっては、入院設備のある医療機関での手術をご案内します。
経過観察
裂孔の形や場所、硝子体の状態によっては、すぐに治療を行わず、定期的な眼底検査で変化がないかを確認しながら経過を見ることもあります。
網膜剥離は自然に治ることが期待できない病気で、放置すると失明につながるおそれがあります。同じ病気の流れでも、裂孔の段階で見つかれば外来のレーザー治療で済むことが多く、剥離に進むと手術が必要になります。疑わしい症状があれば、「様子を見よう」と自己判断せず、早めに受診してください。
日常生活と
定期検査
網膜裂孔・網膜剥離そのものを確実に防ぐ方法はありませんが、リスクの高い方が定期的に眼底検査を受けることで、裂孔の段階で見つけて剥離への進行を防げる可能性が高まります。
- 強度近視の方は定期的な眼底検査
- 飛蚊症の急な増加を放置しない
- 光視症（光が走る感じ）に気づいたら早めに受診
- スポーツなどでの目の打撲に注意
- 片目ずつ見え方をチェックする習慣
- 網膜剥離の治療歴がある方はもう片方の目も定期検査
特に「飛蚊症が急に増えた」「光が走る」という変化は、裂孔の段階で見つけるための大切な手がかりです。この段階で受診できれば、多くの場合は外来のレーザー治療で剥離への進行を防ぐことができます。気になる変化があれば、ためらわずに受診してください。
気になる症状がある方は
お早めにご相談ください
見え方の変化に気づいたら、早めに眼科を受診してください。