黄斑前膜・黄斑円孔
黄斑の表面に薄い膜が張る「黄斑前膜」と、中心に穴が開く「黄斑円孔」。どちらも視界の中心の歪みや見えにくさを起こします。
- 発症が増える年代
- 50歳〜
- 特徴的な症状（歪んで見える）
- 変視症
症状と受診の目安
黄斑前膜（黄斑上膜とも呼ばれます）は、網膜の中心にある「黄斑」の表面に薄い膜が張る病気です。黄斑円孔は、黄斑の中心に小さな穴が開く病気です。どちらも加齢に伴う硝子体の変化が主な原因で、見え方への影響が出てきた場合には硝子体手術で治療します。
黄斑は、文字を読む・人の顔を見分けるなど「見る」ことの中心を担う部分です。そのため黄斑前膜や黄斑円孔では、視野の中心の見え方に症状が現れるのが特徴です。周辺の視野は保たれるため完全に見えなくなることは通常ありませんが、読み書きなど日常生活に支障をきたします。
- ものが歪んで見える（変視症）
- 視力の低下（細かい文字が読みにくい）
- ものが実際より大きく・小さく見える
- 視野の中心が見えにくい（中心暗点）
- 左右の目で見え方や大きさが違う
- 全体にかすんで見える
片目ずつ、見え方の変化を確認
初期はほとんど自覚症状がなく、検診や他の病気の検査の際に偶然見つかることも少なくありません。歪みや中心の見えにくさは、片目ずつ見ると気づきやすくなります。アムスラーチャート（アムスラーグリッド）という格子状の図を使ったセルフチェックも有効です。
原因と気をつけたい方
黄斑前膜・黄斑円孔には、加齢に伴って目の中のゼリー状の組織（硝子体）が縮み、網膜から離れる「後部硝子体剥離」が関わるものが多くあります。黄斑の表面に膜ができる病気と、中心に穴が開く病気で、起こる変化は異なります。
黄斑前膜
黄斑前膜では、硝子体が離れるときの刺激などをきっかけに、黄斑の表面の細胞が増殖して薄い膜を作ります。その膜が収縮して網膜にしわを寄せることで、ものの歪みが生じます。
黄斑円孔
黄斑円孔では、硝子体が黄斑を引っ張ることで中心に小さな穴が開きます。
その他の関連要因
網膜の病気・治療後や目の炎症
網膜裂孔・網膜剥離やその治療後、ぶどう膜炎などに伴って黄斑前膜が生じることがあります。
外傷・強度近視
目の打撲などの外傷は両方に関わります。強度近視は黄斑円孔の発症に関係します。
加齢に伴って起こる黄斑前膜の多くは、比較的ゆっくり進行します。一方、炎症や外傷などに伴う黄斑前膜は、進行が速い場合もあります。
前膜が進行して網膜のしわや歪みが強くなってから手術をしても、歪みが残りやすくなることが知られています。定期的な検査で進行の度合いを確認しながら、適切な時期に治療を判断することが大切です。
特に気をつけたい方
- 50歳以上の方
- 強度近視の方
- 網膜裂孔・網膜剥離の治療を受けたことがある方
- 目の炎症（ぶどう膜炎など）や外傷の経験がある方
検査・診断
黄斑前膜・黄斑円孔の診断では、黄斑の断面を詳しく観察できるOCT検査が特に重要です。膜の状態や円孔の大きさを正確に把握でき、手術を行うかどうか、いつ行うかの判断にも役立ちます。
視力検査
現在の視力を測定します。経過観察中は、進行の程度を判断する大切な目安になります。
眼底検査
瞳孔を広げる目薬（散瞳薬）を使い、黄斑部の状態を観察します。前膜によるしわや円孔の有無を確認します。
光干渉断層計（OCT）検査
黄斑部の断層画像を撮影し、膜の厚みや網膜のしわ、円孔の大きさなどをミクロン単位で評価します。診断と治療時期の判断に最も重要な検査です。
アムスラーチャート
格子状の図を見て、線の歪みや欠けを確認します。歪みの範囲や程度の把握に役立ち、自宅でのセルフチェックにも活用できます。
治療方法
黄斑前膜・黄斑円孔には有効な点眼薬や内服薬はなく、治療が必要な場合は硝子体手術を行います。ただし、すぐに手術が必要になるとは限りません。症状の程度や進行のスピード、日常生活への影響を踏まえて、手術の要否と時期を判断します。
経過観察
症状が軽く進行が緩やかな場合は、急いで手術をせず、定期的な視力検査とOCT検査で経過を見守ります。
- 軽度の黄斑前膜はすぐに手術しないことも多い
- 歪みや視力低下が進んできた時点で手術を検討
- 自覚症状の変化があれば早めに受診
硝子体手術 ― 黄斑前膜に対する治療
目の中の硝子体を切除したうえで、黄斑の表面に張った膜を丁寧に取り除く手術です。歪みや視力低下の進行を抑え、見え方の改善をめざします。
- 歪みの悪化や視力低下がみられる場合に検討
- 歪みや視力の改善には数か月単位の時間がかかることがあります
硝子体手術 ― 黄斑円孔に対する治療
硝子体を切除し、眼内にガスを注入して円孔の閉鎖を促す手術です。術後は円孔の位置にガスが当たるよう、うつ伏せなどの姿勢を一定期間保っていただきます。
- 円孔が小さい早期のほうが閉鎖しやすいとされています
- ガスを入れた場合、うつ伏せ姿勢は3日程度が目安です。目の状態に応じて医師が指示します
- ガスがなくなるまでは、飛行機への搭乗や高い所への移動はできません。気圧が下がるとガスがふくらみ、眼圧が急に上がるためです
当院での硝子体手術をご希望の場合は、横浜市立大学附属市民総合医療センター眼科で、執刀医の門之園教授が診察し、手術の適応を判断します。日帰り手術が可能と判断された場合に、当院で手術の予定を立てます。病状や全身状態によっては、入院設備のある医療機関での手術をご案内します。
手術により歪みや視力の改善が期待できますが、長い間放置して進行した場合は、膜を取り除いても歪みが残ることがあります。「まだ見えているから大丈夫」と自己判断せず、定期的な検査を受けながら、医師と相談して治療の時期を決めていくことが大切です。
日常生活と
定期検査
黄斑前膜・黄斑円孔は加齢に伴う変化が主な原因のため、確実な予防法はありません。だからこそ、早期に見つけて適切なタイミングで治療につなげることが、見え方を守るうえで最も大切です。
- 片目ずつ見え方をチェックする習慣
- アムスラーチャートでの歪みのセルフチェック
- 50歳を過ぎたら定期的な眼科検診
- 強度近視の方は定期的な眼底検査
- 歪みや見えにくさに気づいたら放置しない
- 網膜の病気の治療歴がある方は定期検査を継続
黄斑の病気は片目だけに起こることが多く、両目で見ていると気づきにくいのが特徴です。ときどき片目ずつ見え方を確認し、「線が歪む」「ものの大きさが左右で違う」と感じたら、早めに眼科を受診しましょう。
気になる症状がある方は
お早めにご相談ください
見え方の変化に気づいたら、早めに眼科を受診してください。